• 地域に密着した岐阜市の眼科

臨床眼科学会2020(加齢黄斑変性のパラダイムシフト)

学会・勉強会内容

大音壮太郎先生

加齢黄斑変性

・前駆病変

・AMD 

  1. 萎縮型
  2. 浸出型 
    中心窩含むCNV   →典型AMD 抗VEGF

→PCV    抗VEGFあるいはPDT

→RAP     PDT-抗VEGF併用治療

中心窩含まないCNV → レーザー

  • 小型ドルーゼン

→大型ドルーゼン

→ 色素沈着 → 新生血管 CNV (LateAMD)

   ↓

ドルーゼンの消退・脱色素 → 地図上萎縮Geographic atrophy(GA)

 軽度RPE異常

 

※AREDSではドルーゼンのないAMDはあり得ない

 

本当にドルーゼンのないAMDはあり得ないのか

 

 →  2015年~ Pachychoroidという新しい概念 

 

      アジア人AMDに合致する

 

        PNV(Pachychoroid Neovasculopathy)とAMD

 

Pachychoroid Neovasculopathy

 

定義: 

 

1. CNVをいずれの目に認める

 

2. Pachychoroidの特徴を有する ・眼底で脈絡膜血管の透見性低下

 

                 ・OCT、IAで脈絡膜血管拡張

 

                 ・IAで脈絡膜血管透過性亢進

 

3. 両眼においてドルーゼンを認めない

特徴:
・AMDより比較的若年(40歳代からも発症)
・男性に多い
・中心窩脈絡膜厚307μm
・IAで脈絡膜血管透過性亢進57%
・ポリープ病巣 56%
・比較的良好な視力で小さなCNVが多いがバリエーションがおおい

最終視力に関連する因子 ・初診時視力・黄斑下出血

20%に4乳頭以上の黄斑下出血

黄斑下出血に関連する因子 サイズ、ポリープ病巣

Pachychoroid Geographic Atrophy PGA

 

定義:

 

1. GAをいずれの目に認める

 

2. Pachychoroidの特徴を有する ・眼底で脈絡膜血管の透見性低下

 

                 ・OCT、IAで脈絡膜血管拡張

 

                 ・IAで脈絡膜血管透過性亢進

 

3. 両眼においてドルーゼンを認めない

 

※地図上萎縮Geographic atrophy(GA):

眼底写真で「協会明瞭な円形・楕円形で低色素・脱色素もしくはRPE欠損により周囲網膜よりも鮮明に脈絡膜血管が透見できるもの」

特徴:

 

GAのうち22%程度

 

通常のGAに比べ

 

・若年
・男性に多い
・中心窩脈絡膜厚が厚い
・GAの面積が小さい
・ARMS2 A69Sのリスクアレル頻度が低い
・年間の脈絡膜の菲薄化率やGAの拡大率に差はない

 

AMD診断のパラダイムシフト

 

AMD:

ドルーゼン→色素沈着 →CNV(脈絡膜新生血管)
          ↓
       地図上萎縮

 

Pachychoroid-related:

CSC → 脈絡膜新生血管
      ↑
   PachychoroidpigmentEpitheloppathy
      ↓
   地図上萎縮

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