白内障手術後に「また見えにくくなった…」その原因とは？

白内障手術を受けた患者様から、

「最近またかすんできた」
「手術直後より見えにくい」
「視力が落ちてきた気がする」

と相談を受けることがあります。

このような場合、「後発白内障こうはつはくないしょう」が原因として有名ですが、実際にはそれ以外にもさまざまな原因が存在します。

今回は、白内障手術後に見えにくくなる主な原因についてわかりやすく解説します。

当院では眼科専門医、医学博士2名体制です。大人から子供までの眼鏡、コンタクトレンズ処方などの一般的な治療から、緑内障や神経眼科など専門的な知識を備え長年地域のかかりつけ眼科として診療を行っております。白内障手術はもちろん、網膜・緑内障などに対するレーザー治療などにも対応いたします。

白内障手術後はずっと同じように見えるわけではない？
まとめ

白内障手術後はずっと同じように見えるわけではない？

白内障手術では濁った水晶体を取り除き、人工の眼内レンズを挿入します。
人工レンズ自体が再び白内障になることはありません。
しかし、

網膜
視神経
角膜
涙の状態

などは加齢や病気の影響を受け続けるため、手術後に新たな見えにくさが生じることがあります。

原因① 後発白内障

比較的頻度が高い原因です。

後発白内障とは？

白内障手術では水晶体を包む袋（後嚢こうのう）を残して眼内レンズを挿入します。
年月の経過とともに残った細胞が増殖し、後嚢が濁ることで見えにくくなります。

症状

かすむ
まぶしい
視力低下
夜間運転がしづらい

治療

レーザー（YAGレーザー）で濁りを取り除きます。
数分程度で終了し、日帰りで行えます。

原因② 加齢黄斑変性

手術後しばらくしてから見えにくくなる原因として重要です。

黄斑おうはんとは

網膜の中心部分で、視力を担う最も重要な場所です。
ここに異常な血管やむくみが生じる病気が加齢黄斑変性です。

症状

文字が読みにくい
ゆがんで見える
中心が暗く見える

白内障手術後は視界が明るくなるため、隠れていた黄斑変性が明らかになる場合や活動性が増す場合もあります。

原因③ 糖尿病網膜症・糖尿病黄斑浮腫

糖尿病の患者様では非常に重要な原因です。
白内障手術そのものが直接悪いわけではありませんが、

術前から網膜症が存在する
術後に黄斑浮腫が悪化する

ことで視力低下が起こることがあります。

症状

かすむ
視力低下
物がゆがむ

OCT検査で診断します。

原因④ 黄斑前膜（網膜前膜）

網膜の表面に薄い膜が形成される病気です。
高齢者では珍しくありません。

症状

ゆがみ
視力低下
文字が読みづらい

白内障手術後に視力改善が思ったほど得られず発見されることもあります。

原因⑤ 黄斑円孔

黄斑部に穴が開く病気です。

症状

中心が見えない
ゆがみ
急激な視力低下

OCTで診断可能です。
硝子体手術が必要になることがあります。

原因⑥ 緑内障の進行

緑内障は白内障手術後も進行する病気です。

特徴

初期には視力検査表では良好に見えることもありますが、中心に近い場所が進行すると

視野が狭くなる
コントラスト感度が低下する
見え方の質が低下する

といった症状が現れます。
患者様は
「視力は出ているのに見えにくい」
と表現することがあります。

原因⑦ ドライアイ

意外に多い原因です。
白内障手術後は

角膜神経の変化
点眼薬
加齢

などによりドライアイが悪化することがあります。

症状

かすむ
見え方が安定しない
夕方になると見えにくい

瞬きをすると改善する場合はドライアイを疑います。

原因⑧ 角膜疾患による屈折変化

角膜の透明性を維持する角膜内皮細胞が極端に減少すると角膜がむくみます。

症状

朝にかすむ
光がにじむ
視力低下

特に

Fuchs角膜内皮ジストロフィー
虹彩炎（ぶどう膜炎）
難症例白内障手術後

などでみられます。

原因⑨ 嚢胞様黄斑浮腫（Irvine-Gass症候群）

白内障手術後数週間から数か月以内に起こることがあります。

症状

かすみ
視力低下
物がゆがむ

OCTで黄斑部のむくみを確認します。
多くは点眼治療で改善しますが、長引く場合もあります。

原因⑩ 屈折変化・眼鏡が合わなくなった

白内障手術後でも

加齢に伴う乱視の変化
後嚢収縮によるIOL位置変化（Capsular contraction syndromeによりIOL位置が変化し、屈折誤差が生じることがあります。）
眼内レンズ偏位・傾斜（特に偽落屑症候群、チン小帯脆弱例、高度近視眼では術後数年経過してからIOL偏位が起こることがあります。）

などで見えにくさを感じることがあります。
眼鏡の再調整のみで改善することも少なくありません。

原因⑪ 網膜剥離

頻度は高くありませんが重要な病気です。

症状

飛蚊症の急増
光が見える（光視症）
視野欠損
急激な視力低下

放置すると失明につながるため早急な受診が必要です。

まとめ

「白内障手術をしたのに最近また見えにくい」「視力が落ちてきた気がする」という場合は、後発白内障だけでなく網膜や視神経の病気が隠れている可能性もあります。早めに眼科を受診し、原因を調べることが大切です。