加齢黄斑変性～新ガイドラインその変更点とは？～

2024年に加齢黄斑変性の診療ガイドラインが更新され、新生血管型加齢黄斑変性（以下、nAMD）の診療に関する新たな知見や推奨が盛り込まれました。ここでは、医療従事者でない方にもわかりやすい形で、今回の変更点とその背景を解説します。

1. 新生血管型加齢黄斑変性とは

AMDは、加齢に伴って黄斑（網膜の中心部）がダメージを受ける病気です。黄斑は、ものを見るときに非常に重要な役割を果たす部分で、AMDが進行すると視力が低下し、最悪の場合には失明に至ることもあります。

新生血管型AMDは、網膜の下もしくは中に異常な血管（新生血管）が発生し、これが出血や腫れを引き起こすタイプです。これにより視力が急激に悪化することがあります。

2. 更新された診療ガイドラインの主な変更点

用語の変更

これまで”浸出型加齢黄斑変性”と呼ばれていたものが、新ガイドラインでは”新生血管型加齢黄斑変性（nAMD）”と改められました。さらに、新生血管を指す用語として”脈絡膜新生血管”（CNV）が”黄斑新生血管”（MNV）に変更されました。

背景: この変更は国際基準に準拠したもので、病気の実態をより正確に表現することを目的としています。新しい用語”黄斑新生血管”は、黄斑で発生するすべての異常血管を包括的に指しています。

病期分類の見直し

従来の分類に加え、早期、中期、後期、末期という段階が明確化されました。これにより、病気の進行具合に応じた治療計画が立てやすくなりました。

さらに、新しいガイドラインでは、中心性漿液性網脈絡膜症や脈絡膜の厚い症例、色素上皮異常を伴う症例が”パキコロイド”として分類され、新生血管型AMDの初期病態として含められています。

なお、新たなガイドラインでは50歳以上という年齢制限が撤廃されています。

黄斑新生血管（MNV）の分類

MNVは以下のように分類されています：

新たな治療法の推奨

最新の治療薬や方法が推奨リストに追加されました。特に注目されているのは以下の項目です：

抗VEGF薬治療: VEGF（血管内皮増殖因子）を抑える薬を硝子体（目の内部）に注射する方法です。これにより新生血管の成長を抑え、視力の改善や維持が期待できます。多数の研究が世界中で行われた結果、抗VEGF薬の定期的な注射が視力を維持するためにいかに重要であるかを証明されています。また、抗VEGF治療では多くの薬剤が開発されていますが、効果が乏しい場合（治療抵抗例）や効果が減弱した場合（耐性の獲得）には、他の薬剤への切り替えが有効であることがあります。

生活習慣の改善推奨

ガイドラインでは、患者さん自身が取り組むべき生活習慣の改善についても強調されています。例えば：

禁煙: 喫煙はAMDの大きなリスク因子です。タバコを吸うことで、目の血管が傷つき、病気が悪化しやすくなります。
食生活の改善: ルテインやゼアキサンチンを含む食品（例えば緑黄色野菜）を積極的に摂取することで、黄斑の健康を保つ効果が期待されています。しかし緑黄色野菜の実際に摂取すべき量は非常に多いため、AREDSの研究に基づき、初期から中期の加齢黄斑変性や片目に既に発症している方の反対目の発症予防にはサプリメントでの摂取が推奨されています。