大音壮太郎先生
加齢黄斑変性
・前駆病変
・AMD
- 萎縮型
- 浸出型
中心窩含むCNV →典型AMD 抗VEGF
→PCV 抗VEGFあるいはPDT
→RAP PDT－抗VEGF併用治療
中心窩含まないCNV → レーザー
- 小型ドルーゼン
→大型ドルーゼン
→ 色素沈着 → 新生血管 CNV （LateAMD）
↓
ドルーゼンの消退・脱色素 → 地図上萎縮Geographic atrophy（GA）
↓
軽度RPE異常
※AREDSではドルーゼンのないAMDはあり得ない
本当にドルーゼンのないAMDはあり得ないのか
→ 2015年～ Pachychoroidという新しい概念
アジア人AMDに合致する
PNV（Pachychoroid Neovasculopathy）とAMD
Pachychoroid Neovasculopathy
定義：
１. CNVをいずれの目に認める
２. Pachychoroidの特徴を有する ・眼底で脈絡膜血管の透見性低下
・OCT、IAで脈絡膜血管拡張
・IAで脈絡膜血管透過性亢進
３. 両眼においてドルーゼンを認めない
特徴：
・AMDより比較的若年（40歳代からも発症）
・男性に多い
・中心窩脈絡膜厚307μｍ
・IAで脈絡膜血管透過性亢進５７％
・ポリープ病巣 ５６％
・比較的良好な視力で小さなCNVが多いがバリエーションがおおい
最終視力に関連する因子 ・初診時視力・黄斑下出血
２０％に４乳頭以上の黄斑下出血
黄斑下出血に関連する因子 サイズ、ポリープ病巣
Pachychoroid Geographic Atrophy PGA
定義：
１. GAをいずれの目に認める
２. Pachychoroidの特徴を有する ・眼底で脈絡膜血管の透見性低下
・OCT、IAで脈絡膜血管拡張
・IAで脈絡膜血管透過性亢進
３. 両眼においてドルーゼンを認めない
※地図上萎縮Geographic atrophy（GA）：
眼底写真で「協会明瞭な円形・楕円形で低色素・脱色素もしくはRPE欠損により周囲網膜よりも鮮明に脈絡膜血管が透見できるもの」
特徴：
GAのうち２２％程度
通常のGAに比べ
・若年
・男性に多い
・中心窩脈絡膜厚が厚い
・GAの面積が小さい
・ARMS2 A69Sのリスクアレル頻度が低い
・年間の脈絡膜の菲薄化率やGAの拡大率に差はない
AMD診断のパラダイムシフト
AMD：
ドルーゼン→色素沈着 →CNV（脈絡膜新生血管)
↓
地図上萎縮
Pachychoroid-related：
CSC → 脈絡膜新生血管
↑
PachychoroidpigmentEpitheloppathy
↓
地図上萎縮
