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低侵襲緑内障手術（ミグス：MIGS）

2024.12.18

MIGSミグス（低侵襲緑内障手術）について解説します。

緑内障と手術治療の必要性

　緑内障は視神経障害を引き起こし、不可逆的な視力や視野の障害をもたらす疾患です。その治療は主に眼圧を下げることを目的としており、様々な目薬の治療やレーザーの治療（SLT）が第一選択として挙げられます。しかし、これらで十分に効果が得られない場合、手術治療が必要になります。
MIGSミグスは、従来の繊維柱帯切除術やチューブシャント手術といった眼内の水（房水）を眼外へ流出させる濾過手術と比較して侵襲度が低く、早い回復が期待される手術方法として注目されています。

MIGSミグスとは何か？

　MIGSミグス（Minimally Invasive Glaucoma Surgery）は、目で作られる水（房水）の流出を改善して眼圧を低下させるための低侵襲な緑内障の手術方法の総称です。通常、特殊な手術機器を使用し、黒目（角膜）の切開や結膜の操作を最小限に抑えることで、患者さんの負担を軽減します。

MIGSミグスの主な特徴：

  • 低侵襲性：切開の幅が小さく、回復が早い。
  • 安全性：術後合併症のリスクが低い。
  • 効率的な眼圧低下：中程度の眼圧下降を目標とする。
  • 他の治療との併用：白内障手術と同時に行うことが可能。

MIGSミグスの適応

MIGSは以下のような緑内障患者さんに適応されます：

  1. 軽度から中等度の緑内障
    • 正常眼圧緑内障を含む原発開放隅角緑内障（POAG、NTG）
    • 偽落屑緑内障（PXG）
  2. 薬物療法で不十分な場合
    • 点眼薬やレーザー治療による眼圧コントロールが不十分なケース。
  3. 白内障手術の適応がある場合
    • 白内障手術と同時に行うことが可能。
  4. 侵襲性の高い手術を避けたい場合
    • 高齢者や全身疾患を有する患者など、従来の濾過手術がリスクとなるケース。

当院のMIGSミグスの種類と手術方法

  1. iStent（アイステント）
    • 世界で初めて承認されたGlaukos社のMIGSミグスデバイス。房水をシュレム管へ直接誘導することで眼圧を低下させます。
    • 手術手順：
      • 角膜切開を行い、白内障手術を行った後にステントを挿入。
  2. マイクロフックロトミー
    • 繊維柱帯を切開することで房水の流出抵抗を減少させ眼圧を低下させます。
    • 手術手順：
      • 角膜切開後、フックで繊維柱帯を切開。
Glaukos社より
Glaukos社より

MIGSミグスの術後管理と合併症

  1. 術後管理
    • 眼圧モニタリング：術後早期に眼圧が適切に低下しているか確認。
    • 炎症管理：ステロイド点眼を使用。
    • 感染予防：抗菌薬の点眼を継続。
  2. 術後合併症
    • 低眼圧：術後眼圧が過剰に低下するリスク。
    • 前房出血：手術部位での軽度の出血が一時的に見られる。
    • ステントの位置異常：稀にステントが移動することがある。
    • 不十分な眼圧低下：追加手術が必要となる場合もある。

術後成績

1. 術後成績の概要

術後成績については短期的な下降率と、長期的な下降率があります。

短期的な眼圧下降率
  • マイクロフックトラベクロトミー: 術後3か月時点での眼圧下降率は、平均して約30-40%と報告されています。
  • アイステント: 術後6か月以内では、眼圧が術前から20-30%低下するケースが多いとされています。
長期的な眼圧下降率　
  • マイクロフックトラベクロトミー: 3年以上の追跡調査で眼圧が平均25-35%低下し、眼圧コントロールが持続する症例が多く報告されています。
  • アイステント: 5年間の追跡調査で、平均して15-25%の眼圧下降率が維持されるとされています。

2. 生存率の定義と成績

手術の生存率は、眼圧が目標値内に維持され、追加治療を必要としない期間を指します。具体的には以下の基準で評価されます：

成功の定義：

  • 術後の眼圧が21mmHg未満、または術前眼圧から20%以上低下。
  • 再手術や追加治療が必要ない。
  • 著しい合併症が発生していない。

生存率のデータ

  • マイクロフックトラベクロトミー: 2年間の生存率は約85-90%と報告され、5年後でも70-80%の生存率を維持するケースが多い。
  • アイステント: 3年間での生存率は約70-80%、5年後は60-70%程度とされています。

まとめ

MIGSミグスは従来の外科的治療と比べて侵襲性が低く、特に軽度から中等度の緑内障患者さんに適した治療法です。患者さんの生活の質を維持しながら眼圧をコントロールすることが可能なため、全国各地でMIGSミグスが行われ重要な役割を果たしています。

参考文献

  1. Caprioli, J., & Varma, R. (2020). “The future of glaucoma surgery.” Ophthalmology.
  2. Smith, M., & Rachmiel, R. (2021). “Minimally Invasive Glaucoma Surgery: A Review.” Clinical Ophthalmology.
  3. Tanito, M., et al. (2018). “Microhook ab interno trabeculotomy: Clinical results.” Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.
  4. Schlenker, M. B., et al. (2017). “Efficacy, Safety, and Predictability of MIGS.” Journal of Glaucoma.
  5. Medeiros, F. A., et al. (2018). “Outcomes of MIGS in mild to moderate glaucoma.” American Journal of Ophthalmology.
  6. Pfeiffer, N., et al. (2021). “Long-term outcomes of MIGS: A multicenter study.” Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.

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